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जन्म पंजीकरण प्रपत्र


आवेदक का नाम
:
बच्चे की माँ का नाम
:
बच्चे के जन्म की तिथि
:
बच्चे का लिंग
:   पुरुष      स्त्री
पिता का नाम
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बच्चे का नाम(यदि कोई हो)
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जन्म स्थान
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माता पिता का स्थायी पता
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वार्ड संख्या
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जगह जहां माँ रहती है
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ग्रामीण / शहरी?
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राज्य का नाम
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जिले का नाम
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धर्म
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माँ की शिक्षा
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माँ का व्यवसाय
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पिता की शिक्षा
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पिता का व्यवसाय
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शादी के समय माँ की उम्र
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प्रसव पर माँ की उम्र
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जीवित बच्चों की कुल संख्या
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सहायता द्वारा प्रदान की
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डिलिवरी की प्रक्रिया
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बच्चे का वजन (कि.ग्राम )
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गर्भावस्था की अवधि (सप्ताह)
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